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安藤正之 医療法人社団健幸会安藤歯科クリニック
東京都中野区東中野4-6-2アペルト東中野ビル2階
TEL０３－３３６２－６４８０
FAX０３－３３６２－５５８２
e-mail: andou@kenkoukai.comはじめに
現代において、多くの現代人は、昔はなかったであろう“現代病”に悩まされているといえる。
例えば、体の不調を訴える男女50歳以上の「有訴者」の割合は、30％を超え、その中で「肩こり」・「腰痛」は、有訴者の中での2大疾患である。（平成 28 年 国民生活基礎調査の概況）
また、歯科における“顎関節症”の何らかの症状がみられる患者数は、推定1900万人といわれている。（平成28年歯科疾患実態調査）
そして、「自律神経失調症」は、診断された患者だけで65万人で、潜在的な患者数は650万人といわれ、ストレスの原因は多岐に渡ると考えられている。
これら現代病の、一見別々にみえる症状に、口腔における特殊な骨格筋である「舌」が、共通して関係していたとしたらどうだろうか？
現代人のほとんどは、歯列が狭窄してしまった結果、舌に歯の跡（歯牙圧痕）がついている人がかなりの割合でいる。本稿では、「舌圧痕」と不定愁訴の関連について検討したので、それについて述べてみたい。
現代人の歯列の分類法 測定基準
安藤歯科クリニックにおいて、２０１１年９月から２０１８年４月までの間に、不定愁訴改善の目的で咬合治療を受けた患者３５１名の中から、28本の完成歯列を有する２３９人の口腔模型を測定し、舌房の大きさを調べるために、歯列幅を測定した。
被験者の男女比は男性９８名、女性１４１名の、10代から70代までの239人である。
（図1、図２）
また、修復物・補綴物の有無は不問とした。
今回は、男女の平均値の差を考慮して、スケールの基準値を、男女別に決定した。
ただし、最狭小歯列に分類された62人においては、計測値が男女ほぼ同じ値であったため、男女とも同じ基準値を採用した。
その際の、測定基準となる計測点は、以下の通り。a：下顎第二大臼歯遠心舌側咬頭頂間距離4７－3７
b：下顎第一大臼歯遠心舌側咬頭頂間距離4６－3６
c：下顎第一小臼歯舌側咬頭頂間距離4５－3５
d：下顎第二小臼歯舌側咬頭頂間距離44－3４
Federation Dental International歯式による 表１
歯牙が捻転（回転）している場合でも、測定は舌側咬頭頂間とし、あくまで舌房を確保できる幅の測定を行った。
測定の結果
測定の結果、最も大きなアーチを、ヒューマンスケールⅠ型、歯列が狭窄したV字歯列がドッグスケールⅡ型、更に狭窄し、U字列、もしくはひょうたん型のものを、チンパンジースケールⅢ型と３型に分類した。
その基準値と割合を、表2表3に示す。
測定結果
表2スケール別測定結果結果からの分類
表３ 各スケール分類
測定結果による各スケール分類
ヒューマンスケールⅠ型は、男性7.1％、女性7.1％。
ドッグスケールⅡ型は、男性80.6％、女性59.6％。
チンパンジースケールⅢ型は、男性12.2％、女性33.3％。
代表的な例を図４，５，６に示す。
図４ ヒューマンスケールⅠ型 代表的な例
図５ ドッグスケールⅡ型 代表的な例
図６ チンパンジースケールⅢ型 代表的な例治療方法
舌に刺激を与えている、当該歯の舌側咬頭外斜面及びover contourを、エナメル質のみを0.4mm程度削去した。
また、特に舌側咬頭の歯牙鋭縁を0.2ミリ程度丸め、最後に0.1ミリ程度の咬合調整を行った。
その前後における不定愁訴の改善率の有意差は、表4-1、2に示した。
治療結果から見る有意差
各スケールによって有訴率に有意差が出た。
図３のグラフは、患者さんに治療前と治療後に記入してもらった、不定愁訴アンケートに点数をつけて（◎４点、○２点△１点記入なし０点）、集計したものである。いつも強い自覚症状があり、生活に困難を生じているものを、◎で印記し、4点とした。
また、いつも症状を感じてはいるが、生活に支障が出るほどではないものを〇で印記し、2点とした。
時々感じるものは、△で印記してもらい、1点とした。
症状を感じたことがないものは、無記入とし、0点とした。
スケール別治療前・治療後の点数を集計し、被験者数で割ったのが、図3のグラフである。治療前のグラフが高いほど、有訴率が高く、治療後のグラフが低いほど、改善率が著効であるといえる。
症状別についての考察を以下に述べる。
1.顎関節症3兆候「アゴの関節が痛い・アゴの関節が鳴る・口が開きにくい」と「歯ぎしり」「くいしばり」について
各症状のスケール別有訴率は、明らかにⅠ型よりⅡ型Ⅲ型が多く、“舌の刺激”が増悪因子となっていることが推測できた。
239人の治療前・後を集計した改善率（表4-1合算）で見ると、「顎関節痛80.4％」「開口時音69.4％」「開口障害87.5％」、「歯ぎしり92.7％）」「くいしばり91.0％」と、比較的高い改善率を示している。スケール別改善率では（表4-1）、ヒューマン1型において「顎関節痛100％」「開口障害100％」、「歯ぎしり100％」「くいしばり100％」などの著効が認められた。
2.「首のコリ」「肩こり」「腰痛」について
各症状とも、スケール別有訴率においてあまり有意差はなく、全体で高い有訴があることが図7-ABCにおいて認められる。
全体の改善率（表4-1合算）は、「肩こり80.1%」「首のコリ86.7%」「腰痛78.1％」であり、首のコリの改善率が最もよかった。またスケール別改善率においては、ヒューマンⅠ型よりも、ドッグⅡ型やチンパンジーⅢ型の方が高いことが示された（表4-1）。
3.自律神経失調症状について
改善率は、「偏頭痛86.3％」「手足のしびれ64.4％」「めまい73.5％」「耳鳴り68:4％」「便秘58.9％」「下痢73.3％」「無気力82.4％」「体がだるい68.5％」で、「偏頭痛」と「無気力」が最も改善率は高かった（表4-1）。
またスケール別では、「偏頭痛」と「無気力」は、ヒューマンⅠ型よりも、ドッグⅡ型やチンパンジーⅢ型の方が改善率が高かった（表4-1）。
考察
本稿では、現代病といわれる症状と、“舌の緊張”との関連について評価しているが、筆者本人も驚いたのが、ヒューマンⅠ型が男女とも7.1%しかいなかったという事実である。
今まで歯科で主に研究されてきたのは，歯の高さを調整する“咬合”であった。
これは咬合時に、歯が均等に当たるのではなく、咀嚼不足や歯科の補綴物などで生じた、わずかなずれが、下顎位を偏位させ、顎関節症や頭頚部の筋肉に緊張を生むことで、不定愁訴を引き起こしたことに対する評価である。今回は、従来の“咬合”とともに、“舌ストレス”を加えた、2つの要因から各症状について考察してみたい。
1.顎関節症3兆候「アゴの関節が痛い・アゴの関節が鳴る・口が開きにくい」と「歯ぎしり」「くいしばり」について
「アゴの関節が痛い・アゴの関節が鳴る・口が開きにくい」および「歯ぎしり」「くいしばり」についての改善率を比較すると（表4-1）、ヒューマンⅠ型の改善率が極めて著効であるため、これらの主原因は “咬合の高さ（咬頭干渉を含む）”であることが示唆された。
しかし、ドッグⅡ型やチンパンジーⅢ型など、歯列が狭小になるにつれ、有訴者が多くなり（図7-ABC）、改善率も低下することから、主原因は“咬合”であるが、舌圧痕が原因で起こる“舌ストレス”（以後は舌ストレスと表記）が症状を増悪させ、難治性にしていることが、治療結果の全体像から明らかになった。
2.「首のコリ」「肩こり」「腰痛」について
改善率は、「肩こり」「首のコリ」「腰痛」の中で、「首のコリ86.7%」の改善率が最もよかった（表4-1合算）。
これは、「首のコリ」の主な原因の筋肉の一つである“胸鎖乳突筋”の起始部が、顎関節がある側頭骨乳様突起にあることで、間接的ではあるが、多大なる関連があるものと推測される。またスケール別での比較では、有訴率は各スケールとも同程度であったが（図7-ABC）、改善率においては、ヒューマンⅠ型よりも、ドッグⅡ型やチンパンジーⅢ型の方が高いことが示された（表4-1）。
以上から、「首のコリ」「肩こり」「腰痛」の原因は、 “咬合”よりも“舌ストレス”が主原因であることが示唆された。
3.自律神経失調症状について
全スケールの改善率では、「偏頭痛」「手足のしびれ」「めまい」「耳鳴り」「便秘」「下痢」「無気力」「体がだるい」の中で、「偏頭痛86.3％」と「無気力82.4％」が最も改善率は高かった（表4-1合算）。
自律神経失調症の各症状の改善率からは、“咬合”と“舌ストレス”が、自律神経失調症にも、一定の影響を及ぼしていることは明らかである（表4-1、図7-ABC）。特にⅡ型やⅢ型で改善率の高かった「偏頭痛」と「無気力」に関しては、 “咬合（歯の高さの問題）”よりも、“舌のストレス”がより大きな誘因であることが推測された。
これは、“舌ストレス”があることで、現代人は24時間365日、舌は歯の刺激にさらされ、その結果、慢性的な刺激が不快をもたらし、交感神経優位な状態が続くことが原因であると推測された。結論と課題
顎骨や歯列の拡大に不可欠である、咀嚼回数は、卑弥呼の時代は1回の食事で3990回、現代人は600回との実験結果が出ているが（参考文献11）、筆者が独自に安藤歯科スタッフ5名（女性平均年齢35歳）で調査したところ、平均300回という結果が出た。（私信 表5）
狭小な歯列を持つ割合が増えているのは、軟食による「咀嚼回数の減少」と「遺伝」の双方が原因ではないかと筆者は考える。今後、咀嚼回数を増やす“食育“の重要性が増すと思うが、「狭小の顎」は遺伝するため、食育のみならず、顎骨がまだ完成していない、幼少期の歯科の介入は不可欠ではないだろうか。
筆者は「舌圧痕」を、現代人特有の舌の緊張による「舌ストレス」と名付け、その結果惹起される、様々な症状を「舌ストレス症候群（Tongue Stress Syndrome略してT・S・S）と命名した。
これらは、歯だけでなく、「舌」に配慮した咬合調整・および矯正治療を行うことで、患者の不定愁訴や自律神経失調症を大幅に緩和することができ、細菌性ではない第二の医科歯科連携が生まれることが期待できる。
今後、歯科界に「舌ストレス」の考え方が広まり、歯科医師が不定愁訴を改善することが当たり前の世の中になり、人生１００年時代に、医科とともに歯科が、大きく貢献できることを、未来の夢として託したい。
謝辞
まず、同じ志と目的を共有し、日本病巣研究会に入会するきっかけをくださった、松川公洋先生に、心より感謝いたします。
そして、いつも貴重なアドバイスをくださる、東京歯科大学生理学教室の渋川義幸教授に、心より感謝いたします。
最後に、このような機会をくださった、日本病巣研究会会長の堀田修先生に、心より感謝いたします。
参考文献
1)安藤正之：人は口から死んでいく、自由国民社，2018.
2)安藤正之：原因不明の体の不調は舌ストレスだった、かざひの文庫、2019．
3)根来武史：子ども達の歯列・アゴに何が起こっているのか~下顎第二大臼歯の放出障害について~、日本歯科医師会雑誌73（4）：4~16、2020．
4)馬場悠男・金澤英作：「顔」を科学する！多角度から迫る顔の秘密、ニュートンプレス, 1999.
5)森田匠、藤原琢也、高須寛貴、他：長期の粉末飼料がウサギ咬筋筋線維に与える影響―粉末飼料咀嚼時の咀嚼運動との比較による考察＝、Ortho Waves-Jpn Ed-72(1):25~33, 2013.
6)日本顎咬合学会編：咬み合わせが人生を変える、小学館、2013.
7)上田 実著：咬むことと脳の動き、デンタルフォーラム、2000.
8)金澤英作他編：歯科に役立つ人類学、わかば出版, 2010.
9)原島 博、馬場悠男:人の顔を変えたのは何か,河出書房新社, 1996.
10）金澤英作:日本人の歯とそのルーツ]、わかば出版, 2011.
11)斎藤滋：よく噛んで食べる 忘れ去られた究極の健康法、生活人新書、2005．
12) Saito K, Morita T, Takasu H, Kuroki K, Fujiwara T, Hiraba K, Goto S ,et al: Histochemical study of rabbit medial pterygoid muscle during postnatal development.
.Odontology. 2017 Apr;105(2):141-149. doi: 10.1007/s10266-016-0262-5. Epub 2016 Jul 25.
13)Hiroki Takasu1, Tomoko Matsunaga, Takumi Morita3, Katsunari Hiraba2, Kozue Kuroki1, Keisuke Saito1, Takuya Fujiwara1, el at: Changes in masseter muscle fibers by liquid diet rearing in rabbits and recovery by chewing of solid diet, Arch Oral Biol ,108:104548,2019.
表４―１ 各スケール別不定愁訴改善率の比較
表４―２ 各スケール別不定愁訴改善率の比較
表5 安藤歯科スタッフによる1回の食事の平均咀嚼回数（朝昼晩1週間測定）
図７－A ヒューマンⅠ型の治療前後のアンケート比較 青：治療前 赤：治療後
図７－BドッグⅡ型のの治療前後のアンケート比較 青：治療前 赤：治療後
図７－C チンパンジーⅢ型のの治療前後のアンケート比較 青：治療前 赤：治療後
安藤正之
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